Namn *

Förnamn

Efternamn

Telefonnummer *

(###)

###

####

Address

Adress 1

Adress 2

Stad

Delstat/Provins

Postnummer

Land

Fyller du i klagomålet för egen räkning *

Ja

Nej, ange i sådana fall vem du företräder i meddelandet nedan

Checkbox *

DECLARATION AND CONSENT

Jag bekräftar att all information som jag har skicka med i klagomålet är korrekt och relevant.

Jag förstår att den information jag har delat kommer att användas av fler i personalen för att utreda och lösa situationen och jag godkänner att min personliga information kommer att sparas och användas internt på Favafond med syfte att lösa händelsen.